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Que pasa con el seguro medico?

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Seguro Medico

¿Qué pasa con el seguro médico?

Para mas información en inglés sobre la cobertura de los seguros vea:

Información sobre Medicaire e Implantes Cocleares

Información acerca de como obtener cobertura del sitio de la corporación coclear

El sitio de Advanced Bionics posee información acerca de reembolso y apoyo

Reembolso y apoyo financiero para Implantes Cocleares (CICI)

La Asociación Americana de Habla-Lenguaje-Audición (ASHA, por sus siglas en inglés): Haciendo que su patrono cubra los servicios de Habla-Lenguaje y Audición

Los costos de obtener un implante coclear, incluyendo los exámenes previos a la cirugía, los servicios médicos personales, los costos del hospital y la cirugía, y el aparato en si mismo, pueden variar entre U$ 30.000 y U$ 50.000. La mayor parte de los seguros médicos parecen cubrir algo de los costos del proceso del implante. La cobertura y el pago ha mejorado mucho en los últimos años ya que el uso de este dispositivo ha llegado a ser más común, especialmente para niños más pequeños.

Temas relacionados con la cobertura

Revisando sitios en Internet y hablando con una variedad de fabricantes de implantes y facilidades medicas, los siguientes temas relacionados con el seguro parecen aparecer:

  • Los planes de salud comerciales tales como Aetna, Blue Cross y Blue Shield, y Prudential continúan siendo los mejores en el pago del implante.
  • Los planes de los sistemas gerenciados de la salud, especialmente los HMO (Organizaciones del Manejo de la Salud), siguen siendo los más restrictivos.
  • Las agencias Medicare, Medicaid, Children’s Special Services (Servicios especiales para niños), Tricare, Veterans Administration (Administración de Veteranos) y Vocational Rehabilitation (Rehabilitación Vocacional) proveen un rango de cobertura que puede ir de parcial a total.
  • Puede haber problemas con el pago por parte de los seguros cuando el niño es mas joven que lo que la Administración de Drogas y Alimentos recomienda.
  • Hay empleados en las compañías de implantes cuyo trabajo es manejar los problemas relacionados con el seguro medico y el pago.
  • Solo unas pocas aseguradoras pagan por actualizaciones en la tecnología (por ejemplo, procesador del habla al nivel del oído)
  • Los pagos de las aseguradoras varían en cada región.
  • Las aseguradoras poseen políticas variadas con relación al pago de las baterías

Seis servicios relacionados con el implante

De acuerdo a Cochlear Corporation (Corporación Coclear) (Corporación Coclear) http://www.cochlearamericas.com/Support/42.asp hay seis tipos distintos de servicios asociados al implante coclear. Es importante buscar beneficios que cubren lo siguiente:

  • Exámenes y Evaluación (Assessment and evaluation)- La mayoría de los planes de salud incluyen beneficios que cubren el diagnostico de un desorden o enfermedad.
  • Sistema de Implante Coclear (Cochlear implant system)- Algunos planes especificaran claramente si cubren implante coclear, algunos consideraran la cobertura del implante bajo la cláusula “prótesis” ("prosthetics"), y algunos específicamente aclararan que no pagan por el aparato.
  • Servicios de cirugía del hospital (Hospital surgical services)- La mayoría de los planes de salud cubren los servicios de cirugía con o sin interacción.
  • Servicios de cirugía (Surgery Services)- La mayoría de los planes de salud cubren los servicios del cirujano.
  • Servicios de audiología post operatorios (Post-operative audiology services) :
    • La mayoría de los planes cubren rehabilitación, y generalmente limitan o enfatizan la rehabilitación, tratamiento o terapia post operatoria. El plan puede o no mencionar específicamente “audiología” (audiology) como un servicio cubierto.
    • El mapeo es mas comúnmente pagado que los servicios de audiología y terapia del habla, aunque su cobertura es inconsistente.
    • La cobertura para entrenamiento auditivo varía entre las distintas aseguradoras. Algunos tienen más éxito con las compañías aseguradoras cuando se refieren al entrenamiento auditivo como tal en lugar de un entrenamiento para usar un aparato de prótesis (‘prosthetic device training’)
  • Reparaciones y mantenimiento de componentes externos :
    • La mayoría de los planes de salud no mencionan específicamente cobertura para las reparaciones y mantenimiento de los componentes del implante. Sin embargo, no incluir un beneficio no significa necesariamente que esta excluído.
    • La información relacionada con este tipo de servicios puede ser encontrada en la sección de equipamiento medico permanente (durable medical equipment (DME)) o la de insumos médicos (medical supplies) de su cuadernillo de beneficios.
    • Hay agencias externas especializadas en la cobertura, reemplazo y reparación de audífonos y los componentes externos de los implantes cocleares si se pierden o rompen accidentalmente. Para mas información vea los sitios de ESCO Compañía de seguros o Compañía de seguros Midwest.